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医保政策宣传

    ??????????????????来源:第74集团军MSYZ3
    时间:2016-10-21 11:22
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    一、医保就医须知:
    1、参保人到我院就医,须出示有效的医疗保险凭证、有效身份证件和医保专用病历;在其出示有效的医疗保险凭证前,就医所发生的医疗费用全部由参保人自行承担。
    2、急诊入院或者由于昏迷等意识不清等情况不能当场出示的,应当在入院3日内补办相关手续。因参保人昏迷等原因不能出示的,家属或其他陪同人员应当配合办理相关手续。
    3、住院治疗后符合出院标准的,应及时出院。凡应出院而不按规定出院的,自定点医疗机构医嘱出院日期的次日起,所发生费用须个人支付。
    4、出院后因病情需要,符合入院标准可再入院治疗。
    5、住院治疗连续时间每超过90天的,须再支付一次起付标准费用。在专科MSYZ3连续住院治疗结核病的,每超过180天,须再支付一次起付标准费用。
    6、医保卡遗失或重制期间,以挂失证明或重制卡回执及有效身份证件替代医保卡。
    7、因生育及终止妊娠入院时,须出示计生部门的有效证件原件。
    社保年度:从当年7月1日到次年6月30日
    居民医保年度:从当年1月1日到12月31日
 
    二、我院医保普通门急诊享受人群及支付标准:
    1、享受人群:职工、未成年人、在校中小学生、没有包干的大中专学生
    2、支付标准:居民按转诊50%,未转诊40%的标准支付门诊急诊医保目录范围内药费,每年最高支付1000元,其它费用不予支付。职工按转诊55%,未转诊45%支付目录范围内药费及诊疗费,每月最高支付300元。当月有效,不滚存、不累计。
    3、选点:选点必须先选一小点后再选大点,选点在我院的职工、未成年人、在校中小学生在一个年度内有效,原则上不予变更,急诊选点在门诊收费室进行。
 
    三、 我院指定慢性病门诊医疗待遇标准:
    1、病种范围: 19种:高血压病、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)、癫痫、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、肝硬化、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、脑血管病后遗症、支气管哮喘、强直性脊柱炎、膝关节骨性关节炎、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)。
    2、支付标准:职工统筹基金按65%比例支付药费,每一种指定慢性病每月支付最高上限为200元,居民统筹基金按50%比例支付药费,每一种指定慢性病每月支付最高上限为50元,当月有效,不滚存、不累计,参保人最多可选择其中3个病种享受医疗保险待遇。
 
    四、我院门诊特定项目医疗待遇标准:
    1、病种范围:急诊留观、恶性肿瘤门诊化学治疗、放射治疗、尿毒症等门诊血透治疗、重型β地中海贫血治疗、慢性再生障碍性贫血治疗、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎治疗。
    2、支付标准:基本医疗费用共付段支付标准与住院待遇一致,除急诊留观每一社会保险年度计算一次起付标准:按各类人员住院起付标准支付外,其它均免起付费用。血透职工医保7800元/人/月、居民医保7500元/人/月,重地贫3000元/人/月, 慢性再障6000元/人/月, 慢性乙型肝炎职工医保600元/人/月,居民医保420元/人/月, 慢性丙型肝炎治疗3500元/人/月, 当月有效,不滚存、不累计。
    3、有效期:重型β地中海贫血治疗终身有效,丙肝为六个月,其它均为一年。
    4、提示:未经登记的门诊特定项目医疗费用,以及与所确诊的门诊特定项目不相关的医疗费用,基金不予支付。
 
    五、我院住院起付标准和支付比例
    1、起付标准:是指统筹基金支付前按规定必须先由参保人个人支付的基本医疗费用额度。
    2、共付段:是指起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下所对应的基本医疗费用。(即:由参保人和医保统筹基金按比列共同负担的基本医疗费用)。
    3、住院总医疗费用中个人应负担的费用:
  (1)、起付标准以下的费用;

参保人员类型 职工医保 居民医保
在职 退休 未成年人及在校学生 其它城乡居民
起付标准(元) 1600 1120 1000 1000
共付段 统筹支付 80% 86% 65% 55%
个人支付 20% 14% 35% 45%
  (2)、基本医疗费用共付段中应由个人按比例支付的费用;
  (3)、基本医疗保险“三个目录”范围外的费用,包括乙类先自付费用、自费项目费用及超标准的床位费用;
  (4)、超过年度基金最高支付限额的费用;
    4、个人先支付费用比例标准

医保乙类项目个人自付比例
项目类别 职工医保 居民医保
药品 5% 15%
治疗 10% 20%
检查 15% 30%
可单独收费一次性医用材料 10% 30%
安装各种人造器官和内置材料 20% 50%
 
 
    六、本医疗保险基金不予支付的情形
  (一)交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他方负责的;
  (二)未经批准在非定点MSYZ3就医或者在非定点零售药店配药的;
  (三)在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的;
  (四)工伤及生育的;
  (五) 按有关规定不予支付的其他情形。
 
    七、异地医保就医注意事项
    1、异地医保就医是指在非参保地就医的医保参保患者。
    2、异地就医必须在当地医保局(社保局)或医保办办理异地就医申请,审批后才可享受医保待遇。
    3、办理了异地就医审批后可持审批单、身份证或医保卡到选定MSYZ3就医。
如MSYZ3与当地签订联网结算服务协议的,可直接联网结算,减少回当地报销的麻烦,同时可减轻参保人医疗费垫付的压力。
如未与当地联网结算,则按自费入院,结算后持发票、费用清单、住院病情小结、出院证及异地就医审批表到MSYZ3医保办盖章后,再回当地医保局报销。
目前我院已与广东省内各地市及南昌、海南、南宁、云南医保联网结算,这些地区的参保人经当地医保局审批后可直接在我院信息系统联网结算,按当地医保规定享受医保待遇。再也不用全额自费回当地报销了。
同时我院已与湖南省、云南省、海南省、福州市、南昌市、长沙市、南宁市、成都市、中山市签订联网结算服务协议。网络联通正在进行,在没有联通前参保人就诊仍需先自费后回当地报销。
 
    八、MSYZ3定点情况
    广东省内医保异地就医定点MSYZ3
    广东省工伤定点MSYZ3
    广东省、市、区公费医疗挂钩MSYZ3
    广州市医疗工伤生育保险定点MSYZ3
    泛珠三角区域异地就医即时结算合作定点MSYZ3(含湖南省、云南省、海南省、福州市、南昌市、长沙市、南宁市、成都市)
 
    九、温馨提示
    本宣传资料内容如果与政策文件有出入或政策发生调整,请以最新公布的政策为准。
    本宣传栏未尽之处,可通过以下方式查询:
    1.网站:广州市劳动保障信息网网址:www.gzlss.gov.cn
    广州医保管理网网址:www.gzyb.net
    2.电话:省、市劳动保障咨询热线:12333
    第四二一MSYZ3医保办咨询:61636459
 

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以上信息仅供参考,不能作为预防、诊断及治疗的依据,就医请遵照医生诊断,在医生的引导下治疗。了解更多疾病的治疗信息请拨打第七十四集团军MSYZ3咨询专线020-61636300,或者登录本院官方网站进行咨询!祝您健康!

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